A observação de quadros de autores clássicos mostra que o conceito de beleza tem variado muito através dos tempos e entre as diversas culturas. A partir do século XX com a mudança e globalização dos padrões de beleza, primeiro as mulheres e posteriormente os homens começaram a analisar suas silhuetas e a lutar contra excessos gordurosos não solucionados por dietas, exercícios físicos, massagens, e a aplicação de diversas substâncias como cremes e compressas.

Padrão

A gordura do organismo está depositada nos adipócitos, células gordurosas que têm a capacidade de aumentar ou diminuir de volume de acordo com a maior ou menor quantidade de gordura contida em seu interior. Vários locais do corpo servem de acúmulo para estas células. Porém a maior parte do tecido gorduroso (ou adiposo) deposita-se no subcutâneo, uma camada existente logo abaixo da pele. Existem, entretanto, outras regiões que também servem de depósito, como por exemplo, o interior da cavidade abdominal, entre as alças intestinais. O padrão de distribuição de gordura nos seres humanos depende de vários elementos. Entre eles destacam-se os fatores genéticos, o tipo de alimentação, a idade e gênero.

Fatores genéticos são, sem dúvida, elementos importantes no desencadeamento de um depósito maior ou menor de gordura. Existem verdadeiras linhagens familiares que predispõem a estes depósitos.

O tipo de alimentação também é um fator importante. Um mau hábito alimentar, sem dúvida, pode desencadear a deposição indesejável de gordura em algumas regiões anatômicas, as chamadas gorduras localizadas, e a obesidade. É sabido que os exercícios físicos levam à queima de gordura e que as dietas propiciam o emagrecimento, mas dificilmente atuam nas gorduras localizadas. O estudo destas regiões de depósito localizado de gordura tem mostrado que exercícios, ou mesmo emagrecimento, não tem condições de retirar completamente a quantidade de gordura aí depositada.

À medida que a pessoa avança na idade ocorre um fenômeno chamado centralização da gordura, que propicia a deposição da mesma nos locais mais centrais do corpo como no tórax e abdômen em detrimento das extremidades. Por isso é comum encontrarmos idosos com grande adiposidade abdominal e torácica, mas com os membros emagrecidos. Os depósitos de gordura tendem a ficar cada vez maiores com o aumento da idade, formando saliências indesejáveis mais ou menos proeminentes. O abdômen inferior e os quadris, formando os chamados culotes, são exemplos clássicos dessa maior deposição adiposa relacionada à idade.

A obesidade ginecóide, forma predominante entre as mulheres, geralmente envolve a região dos quadris, coxas e nádegas. A forma andróide, predominante entre os homens, acomete normalmente as regiões do abdômen, flancos e tórax. A mulher tem com freqüência uma maior porcentagem de gordura corporal e uma camada adiposa mais espessa que a dos homens.

Na maior parte do corpo humano o tecido adiposo se divide em duas camadas. A superficial é chamada de areolar e a profunda de reticular ou lamelar. A camada superficial é formada por lóbulos gordurosos pequenos, firmes e compactos, e é mais ou menos uniforme no mesmo indivíduo. A camada profunda é mais frouxa e irregular. Essa camada é a responsável pelos acúmulos localizados de gordura e apresenta maior aumento de espessura nos casos de obesidade.

Durante muito tempo o tratamento convencional para a alteração funcional e estética do tecido adiposo, a lipodistrofia, foi bastante difícil, pois era realizado com técnicas precárias e com resultados que deixavam a desejar. Com o fracasso dos métodos conservadores, iniciaram-se procedimentos cirúrgicos para a resolução do problema. Foram tentadas ressecções cirúrgicas abertas e curetagem do tecido gorduroso, mas foi um cirurgião francês Yves-Gérard Illouz, considerado o pai da lipoaspiração, que estabelecendo novos conceitos em novembro de 1983 publicava bons resultados com a aspiração de gordura em mais de 1300 pacientes. Este método consiste na introdução de uma cânula metálica no subcutâneo que ligada a um aparelho de fazer vácuo aspira quantidades de gordura. À medida que a cânula é movimentada no interior da zona de acúmulo de gordura, esta é absorvida para dentro da cânula e retirada do subcutâneo. Assim com o advento desta cirurgia existe a possibilidade de retirar maior ou menor quantidade de gordura do interior das zonas de depósito exagerado.

Indicações

Realmente a região a ser aspirada é a profunda, procurando-se respeitar uma camada superficial de aproximadamente 2 cm de espessura. Nos locais onde não existe a camada profunda ou onde se deseja realizar a lipoaspiração superficial, essa deve ser feita com extremo cuidado e utilizando-se de cânulas finas.

A lipoescultura nada mais é do que a lipoaspiração usada na modelagem da silhueta. De acordo com várias pesquisas os resultados dessa cirurgia seriam duradouros, já que os adipócitos parecem não mais se multiplicar após a puberdade, permanecendo a partir dessa fase em um número aproximadamente fixo. O sucesso do tratamento depende da perfeita indicação da cirurgia.

A lipoaspiração é indicada para o tratamento de depósitos de gordura localizada, em especial os casos não solucionados por dietas ou exercícios físicos. O candidato ideal deve ser jovem ou de meia idade, próximo de seu peso ideal, em boas condições de saúde e com boa tonicidade da pele. A lipoaspiração não é considerada como indicação primária para o tratamento da obesidade. Essa sendo definida como um aumento maior que 20 a 30% do peso ideal. O paciente deve estar ciente que a lipoaspiração deve ser realizada para a correção de alterações do contorno corporal que levam a desproporção de algumas regiões de seu corpo, e não para perda de peso. É importante salientar ainda que o resultado definitivo só será visível após 3 ou 4 meses, quando da regressão do edema (inchaço). O volume de gordura a ser aspirado ainda é motivo de controvérsia entre os cirurgiões, mas atualmente a maioria dos estudiosos aconselha uma retirada não maior que 5 a 7% do peso corporal do paciente.

Evolução

Os equipamentos a serem usados na cirurgia evoluíram com o passar do tempo. Consistiam inicialmente de cânulas de metal que chegavam a ter 12 mm de diâmetro e uma bomba de sucção por pressão negativa. Nos dias atuais, preconizamos o uso de cânulas de pontas arredondadas cada vez mais finas, de diâmetros inferiores a 4 mm. Este fato veio diminuir sensivelmente o trauma cirúrgico, além de minimizar a ocorrência de irregularidades. É ainda importante destacar como inovação tecnológica o uso de cânulas teflonadas o que diminui o atrito com os tecidos, a lesão de vasos sanguíneos e ainda facilita as manobras cirúrgicas na lipoaspiração.

Somos adeptos a um novo método no qual a aspiração é realizada com seringas milimetradas que segundo seus defensores, inclusive nós, por apresentar uma pressão negativa menor que os “lipoaspiradores”, é um método menos traumático e mais preciso. Também nos utilizamos da técnica infiltrativa, às vezes chamada de “hidrolipo”, que injeta na gordura localizada uma solução de soro fisiológico esterelizado e com vasoconstrictores que além de minimizar o sangramento, separa os flocos de gordura subcutânea facilitando sobremaneira a lipoaspiração e tornando-a um procedimento suave e seguro. Ao contrário do que alguns apregoam não existe nenhuma comprovação científica que cânulas de lipoaspiração a Laser, vibratórias ou com ultra som, agregam algum benefício ao procedimento, muito menos propiciam melhores resultados. São apenas uma jogada de marketing e podem onerar o procedimento por seu maior custo. Nada substitui a experiência e a perícia de um bom cirurgião.

As cicatrizes são duas ou três incisões imperceptíveis de no máximo 4 mm que variam de local conforme a região a ser abordada.